Undersökning av psykiatrisk samvariation, andra revisionen

Fyll i nedanstående så bra du kan

Psykiatrisk diagnos eller självdiagnos

Välj mest passande: Anhörig till någon med diagnos ADHD Asperger Lågfungerande autism Annan

Ålder

Ålder ej angiven 0 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 +

Kön

Ange kön Man Kvinna

Djur

Antal hundar Ingen hund 1 hund 2 hundar 3 eller 4 hundar 5 eller fler hundar

Antal katter Ingen katt 1 katt 2 katter 3 eller 4 katter 5 eller fler katter

Antal andra djur Inga andra djur 1 annat djur 2 andra djur 3 eller 4 andra djur 5 eller fler andra djur

Vad tycker du om djur? Allergisk mot djur Tycker inte om djur Tycker lite om djur Tycker sådär om djur Tycker ganska mycket om djur Tycker väldigt mycket om djur

Favorittemperatur

Temperatur ej angiven 0 - 4 grader 5 - 9 grader 10 - 14 grader 15 - 20 grader 20 - 25 grader 25 - 30 grader över 30 grader

Stortåns proportion till andra tån

Ej angivet Stortån längre Lika långa Andra tån längre

Pekfingret proportion till ringfingret

Ej angivet Pekfingret längre Lika långa Ringfingret längre

Mjäll

Ej angivet Nej Lite Mellan Ganska mycket Väldigt mycket

Kobent

Ej angivet Nej Lite Mellan Ganska mycket Väldigt mycket

Kutryggig

Ej angivet Nej Lite Mellan Ganska mycket Väldigt mycket

Syn

Ej angivet Normal syn Lite närsynt Lite närsynt + brytningsfel Mycket närsynt Mycket närsynt + brytningsfel Lite långsynt lite långsynt + brytningsfel Mycket långsynt Mycket långsynt + brytningsfel

Skelning

Ej angivet Nej Lite Mellan Ganska mycket Väldigt mycket

Kalla fötter

Ej angivet Nej Lite Mellan Ganska mycket Väldigt mycket

Depression

Ej angivet Sällan eller aldrig Mestadels vintertid Både sommar och vinter Mestadels sommartid

Diabetes

Ej angivet Nej Sedan barndomen Som vuxen Lågt blodsocker

Kommentarer